原告_______________________________________________________________________________ 

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　　被告_______________________________________________________________________________ 

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　　诉讼请求 

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　　事实与理由 

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　　证据和证据来源，证人姓名和住址 

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　　此致 

　　×××人民法院 

　　附：本诉状副本×份 

                                                        起诉人××× 

                                                        ×年×月×日 

　　注意： 

　　1

　　2 “原告”、“被告”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。被告是法人、组织或行政机关的，应写明其名称和所在地址。

　　3“事实与理由”部分的空格不够用时，可增加中页。

　　4